Prescription médicale de transport (Formulaire 11574*06) - Cerfa 11574*06
Formulaire - Cerfa n°11574*06 - N°S3138g
Mis à jour le 11 octobre 2022 - Direction de l'information légale et administrative (Première ministre)
Modèle de formulaire (spécimen) mis en ligne pour information.
Pour votre démarche, le formulaire original doit être utilisé.
Le formulaire contient une notice d'information n°50742#06.
https://www.formulaires.service-public.fr/gf/cerfa_11574.do - APPLICATION/PDF - 893.2 KB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)