Feuille de soins - Pharmacien (spécimen) (Formulaire 11389*05) - Cerfa 11389*05
Formulaire - Cerfa n°11389*05 - N°S3115h
Mis à jour le 01 avril 2020 - Direction de l'information légale et administrative (Première ministre)
Modèle de formulaire mis en ligne pour information. Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par votre médecin (exceptée télétransmission Vitale).
Le formulaire contient une notice n°50652#05.
https://www.ameli.fr/sites/default/files/formualires/194/s3115_0.pdf - APPLICATION/PDF - 519.8 KB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)