Prise en charge administrative de cure thermale et facturation (Formulaire 11140*04) - Cerfa 11140*04
Formulaire - Cerfa n°11140*04 - N°S3328d
Mis à jour le 15 avril 2020 - Direction de l'information légale et administrative (Première ministre)
Modèle de formulaire mis en ligne pour information. Pour votre démarche, l'organisme d'assurance maladie vous adressera un document pré-identifié.
https://www.ameli.fr/sites/default/files/formualires/210/s3328.pdf - APPLICATION/PDF - 33.0 KB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)