Soins reçus à l'étranger - Déclaration à compléter par l'assuré (Formulaire 12267*06) - Cerfa 12267*06
Formulaire - Cerfa n°12267*06 - N°S3125e
Mis à jour le 11 mars 2022 - Direction de l'information légale et administrative (Première ministre)
Permet de soumettre votre demande de remboursement (avec justificatifs) à votre caisse si vous avez reçu des soins lors d'un séjour à l'étranger.
https://www.formulaires.service-public.fr/gf/cerfa_12267.do - APPLICATION/PDF - 3.6 MB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)