Demande de pension d'invalidité pour la veuve ou le veuf d'un(e) salarié(e) décédé(e) (Formulaire 11791*03) - Cerfa 11791*03
Formulaire - Cerfa n°11791*03
Mis à jour le 31 août 2022 - Direction de l'information légale et administrative (Première ministre)
Permet à toute personne, veuve ou veuf d'un(e) salarié(e) décédé(e), atteint(e) d'invalidité et âgé(e) de moins de 55 ans, de faire une demande de pension d'invalidité liée à sa situation.
Le formulaire contient une notice explicative qui précise les justificatifs à fournir à l'appui de la demande.
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S4153.pdf - APPLICATION/PDF - 1.1 MB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)